兒童照顧2

兒童照顧1

心理舒壓1

壓力是每個年齡層生活中的正常部分，下列是兒童和青少年可以用來因應壓力的健康對策： 短期壓力可以促使孩子為準備上台表演鋼琴而練習，或者激發想與朋友外出的青少年留在家中讀書，但是一旦壓力是長期持續的，將會導致一連串身心健康問題，包括血壓升高、抵抗力下降、並導致肥胖和心血管疾病等。長期壓力還可能導致精神健康問題，例如在年輕人中越來越普遍的焦慮和憂鬱。在2018年的一項研究中，研究人員分析了美國國家心理健康調查的數據，發現焦慮和憂鬱在6至17歲兒童的發生率有所增加，從2003年的5.4％上升到2011~12年的8.4％。 年輕族群的壓力與成年人的壓力表現並不相同，但是像成年人一樣，兒童和青少年也可以找到健康的應對方法，並與父母一起學習辨識出過度壓力的跡象，並使用正確的方法進行因應管理。 兒童的壓力來源 對於年幼的孩子來說，家庭緊張是壓力的常見來源。 例如，孩子可能會因家庭不和或父母離婚而感到困擾。巨大的生活變化，例如新的繼父母或搬到新的居住地點，對孩子來說也可能很難適應。即使變化是令人愉快的事情，例如新手足的誕生，也會是需要調適的壓力。學校是孩子們另一個常見的壓力來源，可能包括有交朋友、被霸凌、或與老師相處的壓力之外，也會擔心考試跟成績。 青少年的壓力來源隨著孩子的長大，他們的壓力來源會擴大，雖然家庭仍是主要的壓力源，不過青少年比兒童承受更多來自家庭以外事件的壓力。美國精神醫學會(APA)在2013年進行的一項調查發現，壓力在青少年中極為普遍：83％的青少年表示，學校是壓力的重要來源。 但是，學業並不是當今青少年所擔心的唯一事情。 APA於2018年進行的一項調查發現，年齡在15至21歲的Z世代年輕人描述了有關社會問題的重大壓力，包括暴力和學校槍擊事件，自殺率上升，氣候變化，移民待遇以及性騷擾等。同儕可以幫助緩解壓力，但也可能成為壓力的來源。社交關係在青春期尤為重要。許多青少年擔心自己是否能融入團體、擔心初戀關係、以及同學在濫用物質或性行為方面的壓力。 辨識壓力跡象青少年的壓力跡象可以透過多種方式出現：1.煩躁和憤怒：孩子們不一定總能用文字來形容他們的感覺，有時會把壓力呈現在暴躁的情緒中。壓力大的孩子和青少年可能比一般孩子來的脾氣暴躁或好辯頂嘴。2.行為改變：過去是安靜內向的孩子可能突然亂發脾氣，曾經外向活躍的青少年現在行為退縮宅在家中，類似的突然變化可能代表承受到比過去高的壓力。3.睡眠困難：兒童或青少年可能會抱怨自己一直感到疲倦，比平常睡得更多或晚上入睡困難。4.忽略責任：如果青少年突然不做功課、忘記該做的事、或比平時更拖延，壓力可能會是一個因素。5.飲食變化：飲食過度或過少可能都是對壓力產生的反應。6.經常生病：壓力可能會以身體症狀表現。感到壓力的孩子可能會常說自己頭痛或胃痛，並可能經常去學校保健室。 兒童和青少年的壓力管理 對於兒童和成人來說，壓力是生活需要面對的事，下面這些策略可以幫助控制壓力： 1.睡得好:睡眠對於身心健康至關重要。專家建議6至12歲的兒童每晚至少能睡9至12個小時。青少年每晚需要八到十個小時。睡眠是控制壓力的優先事項。另外，為了保護眼睛，最好能限制晚上使用3C用品的時間，以及避免將3C設備放在臥室裡。2.運動: 體育鍛煉是所有年齡層基本緩解壓力的方法。美國衛生與公共服務部建議6至17歲的兒童每天至少活動60分鐘。3.說出來: 與值得信賴的成年人談論壓力的情況，可以幫助兒童和青少年建立看事情的角度與觀點，並一起討論找到解決方案。4.騰出時間娛樂及安靜休息: 就像成年人一樣，孩子和青少年也需要時間去做能給他們帶來歡樂的事情，無論是在閒暇時間裡玩積木，還是在不被打擾的時間裡練習音樂或藝術。另外，雖然有些孩子喜歡活動排得滿滿，但也有孩子可能會需要更多的休息時間。要讓孩子在喜歡的活動和空閒時間之間找到健康的平衡。5.踏出戶外: 多花時間在野外與大自然，是緩解壓力和改善整體幸福感的有效方法。研究人員發現，生活在綠色空間更大的地區的人的憂鬱，焦慮和壓力較少。6.寫下來: 研究發現，以書面表達自己的意見可以幫助減輕精神困擾並增加幸福感。例如，一些研究發現，寫一些關於積極情緒的訊息，例如您感激或自豪的事情，可以緩解焦慮和憂鬱的症狀。7.學習正念(mindfulness, 或稱了了分明): 在一項針對13至18歲青少年的為期五週的了了分明訓練計劃的研究中，研究人員發現，學習了了分明的青少年比未學習了了分明的青少年所感受到的精神困擾明顯更少。 父母如何提供幫助 父母和其他照顧者應發揮重要作用，養成自己的健康習慣，並幫助兒童和青少年找到因應壓力的策略。父母可以採取一些措施： 1.建立健康應對模型: 父母或照顧者可以與孩子討論，大人自己是如何思考和處理自己的壓力情況。2.讓孩子成為解決問題的人: 父母會很想跳下來幫孩子解決問題，但是，這樣孩子就沒有機會學習健康的壓力因應方式。讓您的孩子嘗試自己解決低風險的問題，這樣他們會獲得信心，可以應對更多的壓力和挫折。3.促進媒體素養: 今天的孩子們在網路上花費大量時間，在那裡他們可能會遇到有風險的內容，也包括網路霸凌或社群網路的同儕壓力。父母可以透過教導孩子成為精明的數位時代資訊消費者並限制使用3C用品的時間來提供幫助。4.與消極負面思想戰鬥: 「我的數學太糟糕了」 、「我討厭我的頭髮」、 「我永遠都不會有朋友，何必要嘗試？」。兒童和青少年很容易陷入負面思考的陷阱。但是，當孩子使用負面的自言自語時，不要只是不同意，邀請他們仔細思考他們所認為的內容中屬於真實的部分，或是提醒他們想起自己努力工作時所能進步的時間跟狀況，學習正面積極地架構事物將有助於兒童青少年增強抵禦壓力的能力。 References1.National Institute of Mental Health: 5 Things You Should Know About Stress2.Epidemiology and Impact of Health Care Provider-Diagnosed Anxiety and Depression Among U.S. Children, Bitsko, R. H., et. al., Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics, 20183.APA: Stress in America 2013 Highlights4.APA: Stress in America, Generation Z (2018) (PDF, 3.7MB)5.American Academy of Pediatrics: American Academy of Pediatrics Supports Childhood Sleep Guidelines6.Exposure to Neighborhood Green Space and Mental Health: Evidence from the Survey of the Health of Wisconsin Beyer, K.M., et. al.,  International Journal of Environmental Research and Public Health, 2014.7.Online Positive Affect Journaling in the Improvement of Mental Distress and Well-Being in General Medical Patients With Elevated Anxiety Symptoms: A Preliminary Randomized Controlled Trial Smyth, J.M., et. al., JMIR Mental Health, 20188.Taming the Adolescent Mind: A Randomised Controlled Trial Examining Clinical Efficacy of an Adolescent Mindfulness‐Based9.Society of Clinical Child & Adolescent Psychology: Effective Child Therapy 10.Source: https://www.apa.org/topics/children-teens-stress  

在學校裡，我總是害怕被老師叫起來回答問題，就算我知道答案，我還是害怕成為注意的焦點，我不想讓人們認為我愚蠢或無聊。我心臟會跳得很大力，感到頭暈不適。我在職場上討厭與老闆見面或開會。我無法參加我最好的朋友的婚禮宴會，因為我擔心不得不結識新朋友。我在活動開始前喝了幾杯酒來使自己平靜下來，然後我開始每天喝酒以試著面對自己必須做的事情。 社交焦慮症是一種常見的焦慮症，其核心為害怕被評價、避免社交情境及承受極大焦慮。患者在某些或所有社交環境中都可能感到焦慮或恐懼，例如結交新朋友、約會、面試、在課堂上回答問題或與商店的收銀員交談。在他人面前做日常事情（例如在他人面前吃喝或使用公共廁所等）也會引起焦慮或恐懼。患者會擔心被羞辱，批判和拒絕。 社交焦慮症患者在社交場合中的恐懼是如此強烈，以至於他們感到這些恐懼及焦慮超出他們能控制的範圍。社交焦慮症因而妨礙了患者上班，上學或進行日常事務。有社交焦慮症的人可能會在這些事情之前的數週就開始擔心。有時，他們會逃離他們認為可能會使自己感到尷尬的事情的地方或事件。如此一來，罹患社交焦慮症患的人可能會嚴重損害生活品質，對其教育、就業和人際關係也產生深遠影響。 社交焦慮症有哪些表現和症狀？ 您是否極度害怕被別人評價？ 您在日常社交場合中是否常過度關注或反覆檢視自己？ 您會避免結交新朋友嗎？ 如果您已經有上述這些感覺至少六個月，並且這些感覺使您難以進行日常生活或事務（例如與同事或同學交談），您就可能患有社交焦慮症。 當不得不在他人面前表現時，社交焦慮症患者可能會有下列情形 臉紅、冒汗、發抖、暈眩，心跳加快或感到「頭腦一片空白」 感到噁心反胃 身體姿勢僵硬，與他人幾乎沒有眼神交流或說話小聲、結巴 與其他人在一起的時候，尤其是不認識的人，會感到恐懼和困難，即使希望可以與他人交談，仍難以與他人交談 在社交場合非常在意自身行為給別人的印象或對他人的影響，常感到尷尬，或不斷檢視自己的言行 非常害怕會被別人評斷或批判，事件前不斷想著可能會出錯、事後又不斷回想那些自己認為做錯的事 迴避可能感到社交困擾的地方 社交焦慮症通常在青少年時期開始，而且並不罕見。研究所示，在美國大約有7％的人受影響。有很多在青春期出現社交焦慮症的人在成年之前康復。但是，如果社交焦慮症一直持續到成年，在沒有治療的情況下自行康復的機會就很低。透過藥物、認知行為及心理治療對社交焦慮症都有不錯的治療效果，可是如果沒接受治療，社交焦慮症可能會持續很多年或一生，並會阻礙一個人發揮其應有的潛能。   References１．National Institute for Health and Clinical Excellence: Guidance. Social Anxiety Disorder: Recognition, Assessment and Treatment. Leicester (UK): British Psychological Society; 2013.２．Leichsenring, F., & Leweke, F. (2017). Social anxiety disorder. New England Journal of Medicine, 376(23).３．Spence, S. H., & Rapee, R. M. (2016). The etiology of social anxiety disorder: An evidence-based model. Behaviour Research and Therapy, 86, 50-67.  

有ADHD孩子的家庭，教養是件困難的事，因為ADHD症狀會干擾親子的互動品質，而影響了其中一件最簡單也最重要的事，就是孩子為何會聽父母話的原因。亞洲世界的父母，是一群非常辛苦的父母，原因無他，因為這裡的文化把孩子的發展好壞大多歸於父母的教養，孩子的好是家長的成就，孩子的問題就是家長搞砸的。 當然不是如此，一個人的發展及最後表現的行為，是多因子造成的，用研究方法基本觀念來說明大家就容易懂，Y(結果)=a+b1x1+b2x2+b3x3+...，父母頂多就是其中的x1而已，還有先天氣質、身體狀態、經濟、學校、朋友、工作...等。 以前台灣的日子過得不好，能養活孩子就不錯了，教養的事就有多少教多少，現代比較多人經濟較好了，所以教養這件事開始重要了起來，於是父母學變成顯學，市面上已經有數不清的書籍雜誌課程告訴父母要這樣做那樣做，然後「怪父母」這件事，也開始變成顯學。 然後越來越多的父母變得很焦慮，不知道自己會不會害孩子沒有發揮天分，把天才教壞了，因為所有的訊息都告訴你每個小孩都是有天分，教不好是你造成的，所以有父母小孩一歲就帶去做潛能開發。 而這個焦慮在ADHD或特殊孩子的家庭父母身上，那就是幾倍的擴大，因為老師的聯絡簿、同學家長的抱怨，孩子無法表現一般人作得到及合乎發展階段的社會行為引來別人的側目，每每傳達對父母的能力的質疑，尤其是媽媽，所以我們的研究，ADHD的媽媽就過得比一般孩子的媽媽不好[1]。 真的是一群辛苦的家長 因為這樣的辛苦，面對孩子就有非常多想要對孩子做的事及情緒，給更多的教養，投入更多的資源，無非就是希望孩子快點改變、能力變好。而孩子其實都感受得到也知道，父母想要他改變的心情及焦慮，可是，ADHD這件受大腦影響的事，不是知道想改就能改，於是，孩子知道卻作不到的挫折，也很快就變父母的挫折，學校環境的挫折。如果不了解ADHD的本質，怪孩子、怪父母、怪老師，就成為一個跳不開的無限循環。 一個小三的孩子，有一天跑到學校四樓想往下跳，驚嚇的媽媽事後問孩子為什麼，孩子說媽媽因為他的不乖的行為花了很多錢讓他去上很多課，藝術治療、心理治療，結果他只改一點點，很多時候還是控制不住自己的行為，覺得很對不起辛苦的媽媽，想說若自己消失了，媽媽就不會辛苦了，然後媽媽才驚嚇得帶來診間。在這樣惡性循環中，其實最大的危險的是，讓父母沒有喘息的空間去做家庭中最簡單但最重要的事：就是一種單純的陪伴。 在ADHD行為治療中，除了各種技術外，其實有一條最核心的基礎就是常常要刻意排出20-30分鐘的「快樂時光」，他所謂的「快樂」，其實也只是不做任何教導的純粹陪伴，可能就是吃完飯後大家一起散散步，可能是餐桌上聽聽家人彼此一天發生的事，記得沒有評論沒有教導，一教就不快樂了，或者是一起騎腳踏車去兜風。因為不帶目的的陪伴，就是輕鬆的、純粹的，甚至是溫暖的家人關係，因為是家人，才會在一起，因為在一起，才慢慢形成真正家人的關係。因為有這種最單純的關係，所有好的事才會發生，困難的事才能撐得過去。 單純的陪伴，簡單卻最重要的快樂時光 所以怎麼樣讓父母可以撐出來一個喘息的空間來，安心地單純地陪著孩子，就成為ADHD家庭往前走的重要問題。 References 1. Chen, V.C., et al., Symptoms of attention deficit hyperactivity disorder and quality of life of mothers of school-aged children: the roles of child, mother, and family variables. Kaohsiung J Med Sci, 2014. 30(12): p. 631-8.  

什麼是時間生物學? 還記得在當大學生的時候，教授最不喜歡上的上課時段，就是早上前兩堂(8:00~10:00 am.) 和下午五六堂 (13:30~ 15:30 pm.)，因為早上學生起不來(教室空空)，下午學生睡一片(個個夢周公去了)，說明時間與生活互動息息相關，中醫也有類似的時間養生理論，歸納來說就是現在的新興科學 “時間生物學”（Chronobiology），彷彿生物存在一些規則和週期性的活動。2017年的諾貝爾生醫學獎頒發給發現這個生物規則性現象的學者，這時候有人會說這我知道呀!不過就是白天活動晚上睡覺而已嗎? 很容易理解這些有什麼重要性?，對於這個議題我該知道什麼呢? (睡與醒) 生命的交響曲?         回到本專欄的主題睡眠角度出發來看看生理時鐘如何影響我們? 1970年代的科學家就發現大腦有個很奇特核區，稱為是交叉上核 (suprachiasmatic nucleus, SCN) (註 核區:同質性高的神經元集中的地方)，就在我們視神經傳輸到大腦的上方，很奇怪的事他與我們的視覺無關，這個核區被外力破壞了，動物還是看的見，但是清醒和睡眠的節奏消失了，老鼠可能白天出來活動了，人們晚上睡不著了。後來科學家才知道這個大腦這區域是身體與外界環境同步的時鐘，這個核區之所以坐落在是視神經傳輸的上方就是為了接收光線，所以光線就是生理與外界同步線索?         白天太陽上升光線充足的地方，大腦開啟了工作模式，體溫、壓力賀爾蒙、交感神經上升，身體會準備好各式的衝刺的能量，人們神采奕奕面臨各種挑戰，反之在晚上接收不到光線的情況下，身體開始作好休息的準備。但是人類歷史中自從有了電燈照明設備之後，有很多人開始了反其道而行的生活。 逆時鐘的生活 為了因應生活需要，如醫護人員這樣需要輪班工作越來越多，體內生理時鐘被打亂了人越來越多，有很多的更自許為夜貓子，過著晚上活動白天睡覺的生活。就目前的科學研究資料來看，逆時鐘狀態下身體必須要付出代價，各種疾病提早來報到，心血管、癌症和代謝症候群，大家可以想到的現代文明病都可能是逆時鐘所付出的代價。 很多人會問如果我的工作就是要輪夜班那我該怎麼辦? 那就想辦法營造人工的生理時鐘環境吧!首先，晚上工作的時候儘量維持高亮度的照明，告訴大腦現在是白天。在白天睡覺的時候，儘量不接觸光線告訴身體現在是晚上，因每個人的體質不同大約一週後身體就會跟上環境給的節律了喔!針對不能固定夜班的輪班工作者來說，最好是白班小→夜大→大夜這樣的排班方式，目前已知因為身體的節律比較能接受加班(延長活動期)，遠高於提早上工的喔! 當然最好是跟這太陽公公的方式最身體運行最為合適。 Reference 1.Hastings MH, Maywood ES and Brancaccio M. Generation of circadian rhythms in the suprachiasmatic nucleus. Nat Rev Neurosci. 2018;19:453-469.2.Myers BL and Badia P. Changes in circadian rhythms and sleep quality with aging: mechanisms and interventions. Neurosci Biobehav Rev. 1995;19:553-71.3.Arendt J. Shift work: coping with the biological clock. Occup Med (Lond). 2010;60:10-20.